学习乳腺知识-在哈尔滨做金牌催乳师选择康奇特培训学校         什么是乳腺导管扩张症？
         随着病情进展,病变导管壁呈纤维化增厚继之收缩变短,引起乳头内陷及朝向改变。病变后期潴留在扩张导管里的脂类物质分解后渗出管外,导致管周组织发生化学性炎症,使脂肪组织出现坏死灶,受累的乳腺小叶破坏,坏死组织周围有大量的以浆细胞为主的炎性细胞浸润,故又称浆细胞性乳腺炎中医认为,该病主要由于肝肾虚损,天癸不足,乳腺失于妊养,素有乳头凹陷或泌乳障碍,乳络瘀滞,情志不舒,肝气郁滞,营血不从,气滞血瘀,凝成块,郁久化热,蒸酿肉腐而为脓肿,溃后成瘘。亦可因气郁化火,迫血妄行而见乳头溢血1.如何鉴别乳腺导管扩张症与乳腺癌?乳腺导管扩张症可出现与皮肤粘连,边界不清的肿块以及乳头内陷,皮肤呈橘皮样改变,腋窝淋巴结肿大等酷似乳腺癌的症状。加之缺乏典型的影像学图像,因此极易误诊为乳腺癌。由于两者的性质有着本质的差别,仔细鉴别十分重要,以免造成误诊、误治。乳腺导管扩张症发病相对较急,有时包块几天就可长得较大,且伴有疼痛,乳癌很难在几天内长得很大,除非是坏死出血,疼痛一般不明显;尽管乳腺导管扩张症可以与皮肤粘连,但不会与胸壁粘连固定,腋窝淋巴结肿大相对较软,并可随时57间的延长而缩小。乳腺癌不仅可以与皮肤粘连,进一步发展可与胸壁粘连固定,转移的腋窝淋巴结较硬,而且随病程的延长而变大融合,并可出现锁骨上淋巴结转移。乳头分泌物涂片及肿块穿刺细胞学检查有助于诊断,导管扩张症可查见以浆细胞为主的炎性细胞,乳腺癌则可查见癌细胞。        乳腺导管扩张症的临床表现有哪些?乳腺导管扩张症早期改变为乳头和乳晕范围内的末梢导管单纯扩张,充塞着脱落细胞、脂质,产生少量棕黄色或血性分泌物,受牵连的导管一般有3~4支或更多。因此,早期症状可为自发性或间歇性乳头溢液,呈水样、乳汁样、浆液性、脓性或血性,症状可持续数年,而且分泌物常常是来自几个导管。随着病情进展,病变导管壁呈纤维化增厚,继之收缩变短,引起乳头内陷及朝向改变,当患者抬高手臂或向前弯腰时更为明显。病变晚期,导管周围炎症加剧,可出现与皮肤粘连的圆形肿块。肿块多位于中央区,质地坚实,形状不规则边界欠清,常与皮肤粘连,但无胸壁固定。肿块多伴慢性炎症,肿块表面皮肤可有红、肿、热等症状,患侧腋窝淋巴结肿大。乳房皮肤水肿,呈橘皮样变,7~10天后,乳房肿缺软化,形成脓肿,破溃后流出的脓液中常夹有粉刺样或脂质样物质,创口经久不愈形成瘘管,病程可达数年之久如不彻底切除脓肿及皮下扩张导管,此种瘘管是不易治愈的。
      如何鉴别乳腺导管扩张症与乳腺炎?浆细胞性乳腺炎也是一种炎性病变,有时也可出现红、肿、热、痛等症状,与急性乳腺炎有相似之处,那么,怎样鉴别浆细胞性乳腺炎和急性乳腺炎呢?首先,浆细胞性乳腺炎好发于非哺乳期,常发生在乳晕区病程一般较长。而急性乳腺炎以哺乳期为多见,病程较短,治疗效果好其次,尽管两者都是炎性病变,但本质不同:前者是因为导管阻塞所致的导管扩张,管内集聚的脂类物质分解后渗出管外,引起的化学性炎症反应,并非细菌感染所致,因此全身症状较轻,抗生素治疗效果甚微,如有脓肿,单纯切开引流效果不好,须将扩张的导管一并切除才有效;后者是因为乳汁潴留,细菌侵入所致的化脓性炎症,畏寒、发热及疼痛均很明显,实验室检查可见白细胞计数升高,抗生素治疗效果较好,脓肿形成后,经切开引流即可治愈。再次,穿刺涂片检查,前者可查见以浆细胞为58主的炎性细胞,而后者主要是脓细胞,浆细胞少见。四、外伤性乳房脂肪坏死1.发生外伤性乳房脂肪坏死的情况有哪些?各种撞击可使乳腺中的脂肪组织直接受压导致乳房内的脂肪组织发生无菌性坏死,液化,形成肿块。包块内含脂肪液化后的油状物、巧克力样陈旧性液体或灰黄色浓稠坏死物纤维化后便形成界线清楚的硬结。此症多发生于乳房较肥大和下垂者以及乳房内脂肪较丰富的中老年女性。硕大的、富含脂肪的乳房位于胸前,在劳动和生活中很容易受到外伤。
      这些外伤可能是明显的,也可能是隐性的、很轻微的。因此,就诊时有1/3~2/3的患者没有明显的外伤史。2.乳房外伤性脂肪坏死有哪些临床表现?乳房脂肪坏死的最初阶段,损伤部位皮下组织可能有红色或黄色的瘀斑,有压痛,并可扪及边界清楚的肿块,部分肿块较浅,位于乳房皮下,质地比较硬,不易推动。随着时间的延长脂肪组织完全纤维化后与周围组织或皮肤粘连,导致表面皮肤凹陷,或乳头退缩及朝向的改变,少数可出现腋窝淋巴结肿大,酷似乳腺癌。